Patientenverfügung

Dem Bundestag liegen derzeit drei Gesetzentwürfe zur Patientenverfügung vor. Nach jahrelanger Diskussion dürfte im ersten Halbjahr 2009 eine Entscheidung über eine Regelung in Deutschland fallen. Es folgt ein Ãœberblick über die geltende Rechtslage und die Positionen.Unstreitig ist die Rechtslage für den Fall, dass der Sterbevorgang begonnen, der Patient das Bewusstsein verloren hat und der Krankheitsverlauf irreversibel ist. Dann können die Maschinen immer abgestellt werden. Die Behandlung darf auf eine bloße Schmerzlinderung umgestellt werden. Zu der Frage, ob eine Patientenverfügung wirksam ist, die Anweisungen für die vor der unmittelbaren Sterbephase liegende Zeit gibt, liegen Urteile vor, die unterschiedlich ausgelegt werden. Der Bundesgerichtshof hat entschieden, dass eine Patientenverfügung zum Behandlungsabbruch grundsätzlich zu beachten ist, wenn ein Patient einwilligungsunfähig ist, sich also aktuell nicht äußern kann. Klar ist auch, dass eine Behandlung ohne Einschaltung des Gerichts abgebrochen werden kann, wenn der Betreuer das aufgrund der Verfügung verlangt und der Arzt keine Behandlung mehr anbieten will. Nur wenn kein Konsens gefunden wird, muss das Vormundschaftsgericht angerufen werden. Fraglich ist hingegen, ob eine Behandlung nur beendet werden darf, wenn die Krankheit bereits einen «irreversiblen tödlichen Verlauf» genommen hat. Die Rechtslage ist hier nicht klar.Der rechtspolitische Sprecher der SPD-Fraktion, Joachim Stünker, hatte einen Antrag vorgestellt, der Patientenverfügungen im Kern immer für verbindlich erklärt. „Zum Recht auf Selbstbestimmung gehört, Entscheidungen für die Zeit zu treffen, in der man etwa nach einem Unfall oder bei schwerer Krankheit nicht mehr entscheidungsfähig ist. Das Selbstbestimmungsrecht wäre entscheidend entwertet, wenn es Festlegungen für zukünftige Konfliktlagen, in denen der Patient nicht mehr entscheiden kann, nicht umfassen würde“, heißt es in seinem Antrag. Stünker will das Vormundschaftsgericht jedoch einschalten, wenn der Betreuer und der Arzt über die Auslegung einer Verfügung uneinig sind.Der im November präsentierte Vorstoß von Unions-Fraktionsvize Wolfgang Zöller (CSU) ist einerseits enger, andererseits weiter gefasst als das Modell von Stünker. Anders als dessen Vorschlag verlangt das Zöller-Konzept keine schriftliche Verfügung. Auch durch Zeugen übermittelte Bekundungen können danach beachtlich sein. Die entsprechende Anordnung soll aber „keinen Automatismus“ zur Folge haben. Ärzte, Betreuer und im Zweifel weitere Angehörige müssten vielmehr immer darüber beraten, ob die Verfügung auf die konkrete Situation des Patienten tatsächlich noch zutrifft. Ziel dieses Antrags sei es, die derzeitige „gute Praxis“ in Krankenhäusern gesetzlich abzusichern. Die strengsten Vorgaben enthält der Vorschlag des stellvertretenden Unions-Fraktionsvorsitzenden Wolfgang Bosbach. Er unterscheidet den Grad der Verbindlichkeit einer Verfügung danach, ob diese nach Beratung durch einen Arzt und einen Notar abgefasst wurde. Ist dies der Fall, solle die Verfügung für alle Phasen der Krankheit verbindlich sein. Sie dürfe höchstens fünf Jahre alt sein. Ist die Verfügung hingegen nicht notariell beurkundet, soll sie dennoch nicht wertlos sein. Die Anordnung eines Behandlungsabbruchs, der den Tod nach sich zieht, ist dann verbindlich, wenn eine unheilbare, tödlich verlaufende Krankheit vorliegt. Diesen Fall werden die meisten Bürger vor Augen haben, wenn sie eine Patientenverfügung abgeben.